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类似曲菌球的尿路上皮移行细胞癌肺转移一例

来源:温州东瓯医院更新时间: 2019-08-27

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  温州三甲男科肺曲菌球为非侵袭性肺曲霉病,是一种慢性消耗性疾病常表现为慢性咳嗽,轻微发热和痰中带血等临床症状。然而,一些患者并无症状。胸部电脑断层扫描(CT)主要表现为真菌球型状阴影空洞形成,空气新月征,大多由炎症性肺部疾病引起,如肺脓肿,肺结核病和包虫病等。因此,影像学检查是这种疾病的重要诊断工具。

  相反,转移性肺癌空洞样病变相当罕见。本文报道尿路上皮移行细胞癌肺转移,患者无症状最初诊断为右上肺空气新月形肺曲菌球。来自日本的学者在近期的ONCOLOGY LETTERS上发表了一例类似于曲菌球的尿路上皮移行细胞癌肺转移。

  女性,67岁,患者曾诊断为尿路上皮移行细胞癌(非浸润性,pT1N0M0),63岁时曾接受膀胱全切术,回肠分流和尿道造口术。30岁到60岁每天吸烟10支。患者无高血压或糖尿病。2012年4月X线随访发现右上肺阴影,患者收入呼吸科,控制感染,并进行了详细检查。

  患者血压156/93,心率规则79bmp,经皮氧饱和度为95%(室内空气),无心肺症状如咳嗽和痰。患者曾接受右下腹尿道造口术。血液检测,包括肿瘤标志物均正常,白细胞计数稍高。不存在曲霉菌抗原和抗体,且β-D葡聚糖水平正常。在8周潜伏期内痰培养未检测到真菌或分枝杆菌菌落。

  胸部CT表现为右上肺胸膜下3.5cm空洞性病灶,真菌球型状阴影和空气新月征(图1)。其他肺野无结节状密度影。无胸腔积液或纵隔淋巴结肿大。根据临床和影像学表现右上肺中空洞性病变和真菌球状影病人暂时诊断为曲菌球。

  

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  图1:胸部CT表现为右上肺胸膜下3.5cm空洞性病灶。

  曲菌球的主要治疗方法是手术切除,且可与肺癌相鉴别,因此2012年5月进行的电视胸腔镜手术。病变组织病理学确定为尿路上皮移行细胞癌肺转移(图2A)。温州三甲男科

  

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  图2:病理组织学证实为尿路上皮移行细胞癌。

  病理组织学证实,组织延伸到空腔内侧壁和空腔内部,且为尿路上皮移行细胞癌(图2B和C)。真菌球样结构中心由肿瘤间质组织覆盖的尿路上皮移行细胞组成,无肺间质组织(图2D)。未检测到真菌,包括曲霉菌。温州三甲男科

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